Цинков глюконат
Цинкът е кофактор, който играе роля във вродения имунитет на кожата и е установено, че участва специално в кожните възпалителни процеси (1). При ретроспективен преглед (2) на 66 пациенти с HS в стадий I и II по Хърли (F5-1), които са лекувани с перорален цинков глюконат 90 mg дневно и локален антисептик два пъти дневно в продължение на 3 месеца, се установява, че цинкът значително намалява тежестта на заболяването, зачервяването и броя на възпалителните възли (T56). Тези данни са потвърдени и в друго проучване, при което са изследвани и кожни биопсии, както и маркери на вродения имунитет. В сравнение с нормалната кожа, кожата с лезии на HS показва значително понижаване на вродените имунни маркери (с изключение на IL-10). След три месечно лечение с цинк тези нива се увеличават (3).
В по-ново проучване (4) е изследвана ефикасността на пероралния цинк и никотинамид като поддържащо лечение при лек до умерен HS. Установено е значително подобряване на скалите, по които се оценява тежестта на болестта и авторите стигат до заключението, че цинкът има по-висока ефективност, когато се комбинира с никотинамид.
Важно е да се знае, че при пациенти, които са на дългосрочна терапия с цинк, се препоръчва проследяване за признаци на анемия и едновременно прилагане на медни препарати (5).
Витамин D
Витамин D е важен за функциите на кожата. Той участва в регулирането на деленето и зреенето на клетките в епидермиса (T64) и в космените фоликули (T50) (6). Има значение за засилване на производството на антимикробни пептиди (T53) и потиска отговора на Т клетките към цитокините (T24), които водят до възпаление (IL-1, IL-2, IL-6 и интерферон-γ), предотвратявайки еволюцията до хронично възпаление (7). Всичко това говори, че този витамин може би играе централна роля в патологичния процес при HS. Съществуват и редица проучвания за ефективността на витамин D при хидраденит. При случаи на HS при синдроми (F1) е установено, че всички пациенти са с ниски нива на витамин D (8). Тази находка е потвърдена и в друго проучване (9), при което се установява, че 100% от пациентите, включени в него са имали ниски нива на витамин D. Назначен е прием на витамина, в дози, зависещи от степента на дефицит. При контролните прегледи на 3-тия и 6-тия месец при 14 от 22 пациенти, участвали в проучването се установява добър ефект – намаляване на възлите (9). Въпреки, че тези проучвания не са рандомизирани и контролирани, повечето автори приемат, че добавянето на витамин D може да подобри състоянието при HS, особено с доказан дефицит и механично подобряване на вродения имунитет на кожата.
Куркума
Куркумата е растителен корен, който е изследван за своите противовъзпалителни свойства. Различни онлайн източници и непрофесионална литература твърдят, че куркумата е полезна за HS, като може да се прилага както през устата, така и локално. Проучванията показват, че куркуминът, основният куркуминоид, регулира и модулира имунните клетки, основно Т-лимфоцити, макрофаги и естествените клетки убийци, които участват във възпалението при HS (10). Според данните от проучване на литературата, куркуминът е един от най-често прилаганите алтернативни методи за лечение на HS (11), но все още липсват обширни и контролирани проучвания на ефекта на куркумата специално при HS. От друга страна, съществуват данни от рандомизирани и контролирани проучвания за ролята на куркумина при метаболитен синдром, диабет и затлъстяване (12). Установено е намаляване на концентрациите на различни възпалителни цитокини и подобряване на гликемичния контрол. Тъй като тези заболявания често се съобщават като съпътстващи при HS (C5), се счита, че куркумата може да играе роля за облекчаване на възпалението при пациенти с HS.
Преди да вземеш решение за използване на куркума като хранителна добавка, е необходимо да се консултираш с дерматолог, за да се прецени дали тази алтернативна терапия е подходяща в твоя случай.
Други хранителни добавки
Правено е проучване на ефекта и на други хранителни добавки - съдържащи мио-инозитол, фолиева киселина и липозомен магнезий (13). Пациентите са били в стадий I и II по Хърли с нарушен метаболизъм на глюкозата и индекс на телесната маса (ИТМ) от 25 до 30. Лечението е провеждано с локален клиндамицин гел 1%, перорален клиндамицин и перорален рифампин. След 6 месеца пациентите, които са приемали добавките, са показали по-добро повлияване на симптомите в сравнение с пациентите, които са били без добавка. Въпреки, че това проучване е рандомизирано (сравняват се две групи), то е направено при много малък брой пациенти и са необходими допълнителни проучвания, за да се направи категорично заключение.
Масло от чаено дърво
Маслото от чаено дърво се използва традиционно от много години като терапия за намаляване на бактериалния растеж върху кожата. То може да помогне за намаляване на симптомите при болезнени възли, но никога не се поглъща, нанася се само локално върху кожата (15).
Рициново масло
Друго масло с противовъзпалителен ефект е рициновото масло, което се извлича от семена. Може да се използва като локално средство за облекчаване на възпалението при HS. Прилага се като компрес върху лезиите, никога не се приема през устата, защото е силно токсично (16).
Хамамелис
Hamamelis Virginiana (Хамамелис) се използва като воден извлек чрез парна дестилация на клонки, кора и листа от “вещерска леска”. Растението е познато с това наименование вероятно заради формата на цветчетата, които наподобяват метла на вещица. Водата от хамамелис съдържа етерични масла и има активно биологично действие при локално приложение. От хилядолетия хамамелис е бил познат на индианските племена на Северна Америка. За медицината тази билка е открита от Терон Понд, който в средата на 19-ти век научил за лек, приготвян от индианците за лечение на рани и кожни раздразнения. Оказало се, че този лек е запарка от хамамелис. Понастоящем, се счита, че водата от растението може да се използва като алтернативно лечение за различни кожни заболявания, включително HS. Прилага се като влажни компреси и може да се използва и за засилване на дренажа на абсцеси (17).
Мед от манука
Медът от манука е богат, тъмен мед с известни антимикробни свойства. Изследванията показват, че медът от манука има лечебни свойства за заздравяване на рани. Правено е проучване за ефекта от превръзки с мед от манука при пациент, който преди това е бил подложен на хирургическа ексцизия (изрязване на засегнатата кожа). Установено е овладяване на вторичната инфекция със стафилококи, която е имал пациента и добро зарастване на раната (18). Към момента, обаче, липсват контролирани проучвания, които да позволят препоръчването на превръзки с мед от манука при лечението на HS.
Друг интересен въпрос е връзката между НS и възпалителното заболяване на червата, възможно е съчетаване с болест на Крон . Това повдига въпроса за участие на чревната дисбиоза като механизъм за обостряне на заболяването. Все още обаче в литературата липсват проучвания да употребата на пробиотици при HS (14).
КАКВО НАУЧИХМЕ
- Съществуват редица алтернативни методи на лечение, които са показали известна ефективност при HS.
- Най-добре проучени са приложението на цинков глюконат през устата и витамин D.
- Локално могат да бъдат използвани различни растителни екстракти като се разчита на противовъзпалителното им действие.
- Пациентите могат само да си навредят ако предприемат самолечение с алтернативни методи. Необходима е консултация с лекуващия дерматолог, за да се прецени дали някой от алтернативните методи може да бъде използван като допълнение към осъществяваната медикаментозна терапия.
Литература
- Brocard A, Dréno B. Innate immunity: a crucial target for zinc in the treatment of inflammatory dermatosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2011); 25(10): 1146-1152.
- Hessam S, Sand M, Meier NM, Gambichler T, Scholl L, Bechara FG. Combination of oral zinc gluconate and topical triclosan: an anti-inflammatory treatment modality for initial hidradenitis suppurativa. J Dermatol Sci. (2016); 84(2): 197-202.
- Dréno B, Khammari A, Brocard A, et al. Hidradenitis suppurativa: the role of deficient cutaneous innate immunity. Arch Dermatol. (2012); 148(2): 182-186.
- Molinelli E, Brisigotti V, Campanati A, et al. Efficacy of oral zinc and nicotinamide as maintenance therapy for mild/moderate hidradenitis suppurativa: a controlled retrospective clinical study. J Am Acad Dermatol. (2020); 83(2): 665-667.
- Stashower J, Pollack K, Flowers RH. Severe anemia and copper deficiency in a patient treated with supplemental zinc for hidradenitis suppurativa. Int J Dermatol. Published online 2021.
- Kechichian E, Ezzedine K. Vitamin D and the Skin: An Update for Dermatologists. Am J Clin Dermatol. (2018); 19(2): 223-235.
- Sadeghi K, Wessner B, Laggner U, et al. Vitamin D3 down-regulates monocyte TLR expression and triggers hyporesponsiveness to pathogen-associated molecular patterns. Eur J Immunol. (2006); 36(2): 361-370.
- Brandao L, Moura R, Tricarico PM, et al. Altered keratinization and vitamin D metabolism may be key pathogenetic pathways in syndromic hidradenitis suppurativa: a novel whole exome sequencing approach. Journal of Dermatological Science. (2020); 99(1): 17-22.
- Guillet A, Brocard A, Bach Ngohou K, et al. Verneuil’s disease, innate immunity and vitamin D: a pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2015); 29(7): 1347-1353.
- Silfvast-Kaiser A, Youssef R, Paek SY. Diet in hidradenitis suppurativa: a review of published and lay literature. Int J Dermatol. (2019); 58(11): 1225-1230.
- Price KN, Thompson AM, Rizvi O, et al. Complementary and Alternative Medicine Use in Patients With Hidradenitis Suppurativa. Jama Dermatology. (2020); 156(3): 345-348.
- Mantzorou M, Pavlidou E, Vasios G, Tsagalioti E, Giaginis C. Effects of curcumin consumption on human chronic diseases: a narrative review of the most recent clinical data. Phytother Res. (2018); 32(6): 957-975.
- Donnarumma M, Marasca C, Palma M, Vastarella M, Annunziata MC, Fabbrocini G. An oral supplementation based on myo-inositol, folic acid and liposomal magnesium may act synergistically with antibiotic therapy and can improve metabolic profile in patients affected by Hidradenitis suppurativa: our experience. G Ital Dermatol Venereol. (2020); 155(6): 749-753.
- Szántó M, Dózsa A, Antal D, Szabó K, Kemény L, Bai P. Targeting the gut-skin axis-Probiotics as new tools for skin disorder management? Exp Dermatol. (2019); 28(11): 1210-1218.
- Witmanowski H, Szychta P, Stępniewski S, Mackiewicz-Wysocka M, Czyżewska-Majchrzak L, Wasilewska A. Acne inversa goes an extra mile than hidradenitis suppurativa. Postepy Dermatol Alergol. (2013); 30(4): 255-260.
- Penney, S. (2015). Naturopathic Currents. Hidradenitis Suppurativa. Достъпно на: https://www.naturopathiccurrents.com/articles/hidradenitis-suppurativa
- Natural Ingredients in Dermatology. The Dermatologist. Дъстъпно на: https://www.the-dermatologist.com/article/4325
- Braunberger TL, Fatima S, Vellaichamy G, Nahhas AF, Parks-Miller A, Hamzavi IH. Dress for Success: a Review of Dressings and Wound Care in Hidradenitis Suppurativa. Current Dermatology Reports. (2018); 7(4): 269-277.