Какво е синдром на фоликуларна оклузия?
Синдромът на фоликуларната оклузия се отнася до група заболявания, при които космените фоликули се блокират от натрупване на кератин и секрет от мастните жлези и след това се разкъсват, което води до възпаление на кожата. Тези състояния обикновено съществуват едновременно и са тежки и трудни за лечение.
- През 1956 година, Пилсбъри обединява болестите acne conglobata, hydradenitis suppurativa (HS) и дисектиращия целулит на скалпа под името акне триада (1).
- През 1975 година, Плевиг и Клингман добавят към триадата четвърто заболяване – пилонидална киста - т.нар. акне тетрада. Общата черта е засилено вроговяване в космения фоликул и вторична бактериална инфекция (2).
- През 1989 година, Янсен и Плевиг установяват, че основната промяна при HS е хиперкератоза (засилено вроговяване) в горната част на космения фоликул (следователно процесът е подобен на този при акне), а апокринните потни жлези са вторично въвлечени в процеса (2).
Коя е причината за блокирането на фоликулите?
Точната причина или причини за фоликуларна оклузия са неизвестни. Установени са генетични, хормонални влияния и рискови фактори. Вродената имунна система на тялото също е от съществено значение, тъй като отключващият фактор трябва да я активира, за да възникне блокиране.
Какво се случва ако фоликула бъде блокиран?
В отвора на космения фоликул се натрупва рогова материя (кератин) (фиг. 1) и се образува отворен комедон. Постепенно стената на фоликула се разкъсва и се развива възпаление с образуване на възли, язви и абсцеси.
Фигура 1. Промяна в космения фоликул: (1) нормално вроговяване; (2) хиперкератоза.
Кои заболявания включва акне триадата?
В медицинската литература триада означава синдром, който включва три едновременно развиващи се заболявания. Като акне триада се разглеждат:
- HS в аксиларните (под мишниците) и аногенитални (около ануса и по седалището) области;
- Конглобатно акне, познато и като нодуло-кистично акне с локализация на лезиите по лицето, шията, гърба, гърдите и понякога седалището;
- Дисекиращ целулит на скалпа.
Общото при тези заболявания е това, че има блокиране (оклузия) на космения фоликул (фиг. 2).
Фигура 2. Блокирани фоликули с образувани отворени комедони, които по-често са групирани. Източник DermNet NZ
Какво означава акне тетрада?
Става въпрос за комбинация от четири заболявания, при които има блокиране на космения фоликул, т.е. към акне триадата се добавя и болестта пилонидален синус.
Защо се съчетават тези заболявания?
Причината е, че те споделят общ патологичен процес, а именно фоликуларна хиперкератоза, която води до образуване на „запушалка“ във филикула и задържане на фоликуларни продукти (рогова материя и мастна секреция).
Акне триадата и акне тетрадата протичат подчертано хронично и често обратното развитие на лезиите е с хипертрофични цикатрикси или келоиди.
Успешният контрол на болестите с фоликуларна оклузия с инхибитори на туморнекрозис фактор алфа (TNF-алфа инхибитори), както и наблюдаваните състояния, подобни на фоликуларната оклузия, възникващи в резултат на онкологични терапии, предполагат основна роля на имунната дисрегулация в развитието на тези заболявания.
Съчетава ли се обичайното акне с HS?
Обичайното акне (акне вулгарис) не е свързано с HS. Настоящите проучвания показват, че съпътстващото акне не е често срещано при хидраденит (20% при мъжете, 10% при жените) (3). Освен това разпространението на акне, хирзутизъм (окосмяване от мъжки тип при жената) и нередовна менструация не са по-чести при пациенти с HS, в сравнение с контролите (4,5).
В допълнение,
- при акне първоначалните лезии са отворени и затворени комедони, но при хидраденит никога не се откриват затворени комедони.
- повишеното отделяне на мастна секреция (себум) е основна патофизиологична характеристика на акнето, но липсва при HS (6).
КАКВО НАУЧИХМЕ
- Блокирането (оклузия) на космения фоликул е основна находка при група хронично протичащи възпалителни заболявания.
- Три от тези болести (HS, конглобатно акне и дисекиращ фоликулит на скалпа) се означават като акне триада и могат да се наблюдават в съчетание у един и същ болен.
- Ако към акне триадата се добави и наличие на пилонидален синус говорим за акне тетрада.
- HS не се съчетава с обикновено акне и между двете болести съществуват редица разлики в патологичния процес и клиничното протичане.
Литература
- Plewig G, Kligman AM. Acne, Morphogenesis and Treatment. Berlin Heidelberg New York: Springer; (1975).
- Krauspe C, Stelzner F. Die Pyodemlia fistulans sinifica. Chirurg. (1962); 33534-8.
- von der Werth JM, Williams HC. The natural history of hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2000); 14: 389–392.
- Revuz J. Hidradenitis suppurativa. JEADV. (2009); 23: 985–998.
- Mortimer PS, Dawber RP, Gales MA, Moore RA. Mediation of hidradenitis suppurativa by androgens. Br Med J. (1986); 292 :245–248.
- Jemec GB. The symptomatology of hidradenitis suppurativa in women. Br J Dermatol. 1988;119:345–350.
