Усложнения на HS

Като хронично протичащо заболяване, гнойният хидраденит (HS) може да доведе до редица усложнения, които можем да разглеждаме в две групи ⁽¹⁾:

• Кожни усложнения: белези и контрактури с ограничаване на движенията, инфекции, лимфедем, плоскоклетъчен карцином.
• Системни усложнения: хронична болка, системна амилоидоза и евентуално анемия.  
• Психологични усложнения: депресия, социално дистанциране, мисли за самоубийство.

Усложнения от страна на кожата

Във втори и трети стадий от развитието на болестта се образуват синусови пътища и тежка цикатризация, които създават условия за редица усложнения от страна на кожата: инфекция, лимфедем, ограничаване на движенията, кожен рак.  

Склонност към инфекции

Установено е, че честота на кожни инфекции е по-висока при хора с HS ⁽²⁾:

• при възрастни (34 % срещу 23,4% при хора без HS);
• при деца (31,8% срещу 12,6% при хора без HS).

С по-високо разпространение са както острите, така и хроничните инфекции:

• вирусни - херпес симплекс, херпес зостер;
• бактериални инфекции – целулит, сепсис и др., като особено чести са инфекциите с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, микобактерии;
• гъбични инфекции.

При случаите, при които има съчетаване на HS с друго заболяване, рискът от кожни инфекции е още по-висок.

Какво можеш да направиш, за да намалиш риска от инфекция?

Има няколко основни правила, които помагат риска от развитие на вторична инфекция да бъде намален:

• Абсолютно забранено е механичното изтласкване („стискане“) на абсцесите.
• При оформен абсцес следва да се потърси преглед от дерматолог и да се прецени дали е необходима инцизия (отваряне и дрениране) на лезията.
• Спазвай перфектна лична хигиена  и правилна грижа за раните;
• Кожата се почиства с антисептици и при необходимост се прави локална антисептична вана.
• Ако вече има данни за развита инфекция, на базата на резултата от микробиологично изследване, може да се наложи лечение с антибиотик.

Ограничаване на движенията

Поради хроничния си ход, възпалителният процес при хидраденит се върти в „порочен кръг“ – отваряне на абсцесите, дрениране, заздравяване и тунелиране. Това води до образуване на белези и формиране на кожни ленти между ануса и слабините, около слабините и бедрата, в подмишниците, под гърдите. В крайна сметка се стига до намаляване на обхвата на движенията на крайниците, напр. при засягане в подмишницата, възможността за пълно повдигане на ръката е ограничена. 

Възможностите за лечение на тежката цикатризация, свързана с хидраденит е ограничена, още повече, че цикатриксите се образуват в зони, в които все още възпалителният процес е активен.

Лимфедем

Лимфедемът възниква, когато в тялото се натрупва лимфна течност. Това се случва обичайно поради вродена деформация на лимфните съдове или увреждане от инфекция. Лимфедемът може да бъде първичен или вторичен (случаите, при които лимфните съдове се нараняват вторично от патологичния процес). Съобщава се, че при HS може да се развие вторичен лимфедем във връзка с образуваните синусови пътища и цикатрикси (3).

Основните симптоми при лимфедем са:

• Траен оток на ръцете или краката, придружен от тежест в засегнатия крайник – натискът с пръст не оставя трапчинка;
• Усещане за стягане на кожата;
• Ограничаване на обхвата на движенията в ставите;
• Променено усещане, като пробождане с иглички, пронизващи болки или усещане за топлина;
• Силен сърбеж;
• Промяна на кожата - тя става плътна с гънки и издутини, не може да се захване кожна гънка, появяват се сухи плаки с налобена повърхност (като брадавица).  При обхващане на долния крайник, той може да се промени до степен на значима деформация, която е позната като слонски крак (elephantiasis nostras verruciformis).

Как може да бъде повлиян лимфедема?

При лека до умерена степен на лимфедем се препоръчва режим на лечение, наречен комплексна физикална лимфатична терапия, който се състои от 4 основни части:

• Грижа за кожата – стриктна хигиена, за да се намали риска от инфекция, използване на емолиенти (овлажнители на кожата) за възстановяване и поддържане на еластичността и кератолитици (засилващи отстраняването на рогови клетки) за отстраняване на вроговяването.
• Обикновен лимфен дренаж – това е лека масажна техника, която използва леки движения на ръцете, за да се раздвижи лимфния ток.  
• Компресионна превръзка, ръкав или чорап, за да се предотврати повторно натрупване на лимфна течност в крайника.
• Упражнение и движение – специално разработена програма за допълване на масажа и засилване на лимфния дренаж.

При по-тежък оток се препоръчват и допълнителни техники: 

• Ръчен лимфен дренаж – специализирана форма на масаж, извършвана от обучен терапевт за движение на кожата в определени посоки въз основа на основната анатомия и физиология на лимфната система.
• Поставяне на многослойна компресионна превръзка.
• Медикаменти – използват се бензопирени, включително флавоноиди.  
• Специализирана хирургия – предимно при лимфедем на клепачите или гениталиите.   

Кожен рак

При HS е налице повишен риск от развитие на плоскоклетъчен карцином.

Лечението на плоскоклетъчен карцином може да варира, но често включва хирургично отстраняване на рака. Ако операцията не е опция, лекарят може да препоръча радиолечение.

Тъй като е важна ранната диагностика, говори с дерматолога за това дали са необходими по-чести посещения за скрининг за рак на кожата.

Амилоидоза

Връзката между HS и развитието на вторична амилоидоза е доказана в редица проучвания.

Основният подход за предотвратяване на амилоидоза е контролирането на възпалението и, в тежките случаи с HS, скрининг за микроалбуминурия/протеинурия (белтък в урината), ехография и проследяване от нефролог.

Литература

1. Yuan JT, Naik HB. Complications of hidradenitis suppurativa. Sem Cutan Med Surg. (2017); 36(2): 79-85.
2. Lee HH, Patel KR, Singam V, Rastogi S, Silverberg JI. Associations of cutaneous and extracutaneous infections with hidradenitis suppurativa in U.S. children and adults. Br J Dermatol. (2020); 182(2): 327-334.
3. Yuan JT, Naik HB. Complications of hidradenitis suppurativa. Semin Cutan Med Surg. (2017); 36(2): 79-85.