В миналото се е считало, че гнойният хидраденит (HS) е разстройство от апокринен произход. През последните години хистопатологичните изследвания показват, че произходът на лезиите е в космения фоликул (2), т.е. обхващането на апокринните потни жлези е вторично. Типичните зони, в които се развиват лезиите при HS съответстват не само на местоположението на апокринните жлези, но и на местоположението на терминални космени фоликули, които са зависими от ниски концентрации на андрогени (2). Такива зони са: подмишници; слабини; под гърдите; около ануса и по седалището.

Лезии, обаче може да има и в атипични зони (фиг. 1):

  • Ареолата на млечните жлези (1);
  • Корема и  гърдите (2);
  • Скалпа (3);
  • Лицето, предимно по скулите и около очите (4,5,8);
  • Гънката зад ухото и външния слухов проход (6);
  • Задната част на бедрата (7).

Фигура 1. Атипични локализации на обрива при HS.

Атипични локализации на обрива при HS

Това, което се знае по отношение на случаите с атипична локализация на лезиите е установено в едно по-обширно проучване на случаи с HS (2):

  • Атипични места на лезиите има по-често при мъжете (47,1%), отколкото при жените (14,8%).
  • Засягане на атипични зони има по-често при пациенти с HIV (човешки имунодефицитен вирус), причинител на СПИН. Вероятното обяснение е, че придобитата имуносупресия под влияние на HIV води до промени в имунната система, които се отразяват на протичането на болестта (7).  

До началото на 2021 година са съобщени седем случаи, в които HS се е развил при пациент с HIV (9-15):

  • По-често тези случаи са при мъже;
  • Обичайното протичане на HS е тежко;
  • Лезиите могат да се разполагат в типичните зони, но атипичната локализация изглежда е по-честа. Например, в три от седемте случая (42,9%) е имало засягане на лицето.

КАКВО НАУЧИХМЕ

  • Освен в типичните зони, лезиите при HS могат да имат атипична локализация: скалп; лице; ухо; задушна гънка; зърната на млечните жлези и кожата по корема. 
  • Случите с атипична локализация преобладават при мъжкия пол.
  • Възможно е да има съчетаване с придобита имуносупресия, предимно при HIV инфекция. За такава комбинация следва да се мисли при наличие на лезии по лицето. 

Литература

  1. Li EN, Mofid MM, Goldberg NH, Silverman RP. Surgical management of hidradenitis suppurativa of the nipple-areolar complex. Ann Plast Surg. (2004); 52: 220-3.      
  2. Poitrine FC, Revuz JE, Wolkenstein P, Viallette C, Gabison G, Pouget F, et al. Clinical characteristics of a series of 302 French patients with hidradenitis suppurativa, with an analysis of factors associated with disease severity. J Am Acad Dermatol. (2009); 61: 51-7.
  3. Mengesha YM, Holcombe TC, Hansen RC. Prepubertal hidradenitis suppurativa: Two case reports and review of the literature. Pediatr Dermatol. (1999); 16: 292-6.
  4. Greer KE, Charlottesville VA. Facial involvement with hidradenitis suppurativa. Arch Dermatol (1974); 109: 408.
  5. Sachs DD, Gordon AT. Hidradenitis suppurativa of glands of Moll. Arch Opthalmol. (1967); 77: 635-6.
  6. Moul DK, Korman NJ. The cutting edge. Severe hidradenitis suppurativa treated with adalimumab. Arch Dermatol. (2006); 142: 1110-2.
  7. Khambhati R, Singhal P, Marfatia YS. Hidradenitis suppurativa in AIDS. Indian J Sex Transm Dis (2010); 31: 45-6.
  8. Jain, S, Sardana, K, Garg, VK, et al. Hidradenitis suppurativa involving the preauricular region: an unusual location. Indian J Dermatol Venereol Leprol. (2012); 78(2): 229.
  9. Alecsandru, D, Padilla, B, Izquierdo, JA, et al. Severe refractory hidradenitis suppurativa in an HIV-positive patient successfully treated with infliximab. Arch Dermatol 2010; 146(12): 1343–1345.
  10. Khambhati, R, Singhal, P, Marfaita, YS. Hidradenitis suppurativa in AIDS. Indian J Sex Transm Dis AIDS (2010); 31(1): 45–46.
  11. Husein-ElAhmed, H, Fernandez-Pugnaire, MA, Ruiz-Carrascosa, JC. Severe hidradenitis suppurative in an HIV-positive male: use of multiple treatment modalities, including tumor necrosis factor blockade. AIDS Patient Care STDS (2011); 25(9): 507–508.
  12. Prabhu, G, Laddha, P, Manglani, M, et al. Hidradenitis suppurativa in a HIV-infected child. J Postgrad Med. (2012); 58(3): 207–209.
  13. Dhadke, SV, Korade, MB, Sangle, SA, et al. Hidradenitis suppurativa complicating epithelial malignancy in immunocompromised patient. J Assoc Physicians India. (2016); 64(12): 90–92.
  14. Molina-Leyva, A, Badiola, J. Severe refractory hidradenitis suppurativa successfully treated with adalimumab in an HIV-positive/hepatitis C virus-positive patient. AIDS. (2018); 32(16): 2436–2438.
  15. Rankin BD, Haber RM. Case report of hidradenitis suppurativa localized to the face in an HIV patient. SAGE Open Medical Case Reports. January 2021.
Следваща статия: Протичане
Сподели:
Симптоми