При гнойния хидраденит (HS) първата видима промяна е засягането на структурата на космено-мастния фоликул (фиг. 1) (1,2).  

Фигура 1. Структури на косъма и космения фоликул: (A) инфундибулум; (B) истмус; (C) долен сегмент; (1) дермална папила; (2) космена луковица (булбус); (3) епително влагалище на космения фоликул; (4) корен на косъма; (5) musculus arrector pili (мускул, повдигач на косъма); (6) мастна жлеза; (7) космено стъбло.

структури на косъма и космения фоликул

Какви са ранните промени?

Когато материалът се вземе от ранни лезии на хидраденит се установяват:

  • Хиперкероза в инфундибулума на космения фоликул (А на фиг. 1);
  • Увеличаване на дебелината на епидермиса между фоликулите, като находката е подобна на тази при псориазис, т.нар. акантоза;
  • Перифоликулит (възпаление около космения фоликул) с натрупване на лимфоцити.

Какви са промените в развитите лезии?

Впоследствие косменият фоликул се разкъсва, в тъканта около фоликула се установяват рогови клетки, фрагменти на косъма/кератин и бактерии, около които се наблюдава клетъчен инфилтрат (струпване) на неутрофили.  Развива се и гранулационна тъкан с възпаление по тип „чуждо тяло“ (3).

Апокринните потни жлези обикновено липсват в засегнатата област, но обичайно са съвсем нормално изглеждащи в съседна тъкан.

Обобщено хистологичните характеристики включват:

  • Хиперкератоза (натрупване на рогови клетки) в инфундибулума на космения фоликул (5);
  • Перифоликулит (възпалителен инфилтрат от неутрофили в съединителната тъкан около космения фоликул) (6);
  • Хиперплазия (увеличено количество клетки) в тъканта около космения фоликул (5);
  • Увеличаване на мастоцитите (4). 

Каква е хистологичната картина при късните лезии?

Установяват се синусови пътища (тунели, тапицирани с епител) в кожата. Често се наблюдава обширна фиброза.

КАКВО НАУЧИХМЕ

  • Какво се вижда в кожата от лезии, взета чрез кожна биопсия зависи от стадия на възпалението, т.е. хистологичната картина е разнообразна.
  • Водещите промени са хиперкератоза в инфундибулума на космения фоликул и възпаление.
  • Заболяването е предимно фоликуларно (засягащо космения фоликул), а промените в апокринните потни жлези са вторични.
  • Това разнообразие от патологични промени може да обясни терапевтичните предизвикателства, които поставя болестта.

Литература:

  1. Jemec GB, Hansen U. Histology of hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol. (1996); 34(6): 994-999.
  2. Boer J, Weltevreden EF. Hidradenitis suppurativa or acne inversa. A clinicopathological study of early lesions. Br J Dermatol. (1996); 135(5): 721-725.
  3. Weedon D. Skin Pathology. Churchill Livingstone, Edinburgh, (1999), 390.
  4. List EK, Pascual JC, Zarchi K, Nurnberg BM, Jemec G. Mast cells in hidradenitis suppurativa: a clinicopathological study. Arch Dermatol Res. (2019); 311(4): 331-335.
  5. van der Zee HH, de Ruiter L, Boer J, et al. Alterations in leucocyte subsets and histomorphology in normal-appearing perilesional skin and early and chronic hidradenitis suppurativa lesions. Br J Dermatol. (2012); 166(1): 98-106.
  6. von Laffert M, Stadie V, Wohlrab J, Marsch WC. Hidradenitis suppurativa/acne inversa: bilocated epithelial hyperplasia with very different sequelae. Br J Dermatol. (2011); 164(2): 367-371.
Следваща статия: Развитие на възпаление
Сподели:
Патология