Какво е интралезионна стероидна инжекция?

Интралезионната стероидна инжекция включва инжектиране на кортикостероид (триамцинолон ацетонид), директно в кожна лезия. Така се осигурява повлияване на възпалителния процес. За разлика от локалните стероиди, интралезионните стероиди:

  • Заобикалят бариерата на роговия слой;
  • Намаляват вероятността от епидермална атрофия (повърхностно изтъняване на кожата);
  • Доставят по-високи концентрации от лекарството до мястото на патологичния процес.

Какви са противопоказанията за интралезионно инжектиране на стероиди?

Интралезионните стероиди не трябва да се инжектират на мястото на активна кожна инфекция (напр. импетиго или херпес симплекс).

Те не трябва да се използват, ако е налице известна алергия към триамцинолон.

Когато се използват големи дози триамцинолон ацетонид (като алтернатива на стероиди, приемани през устата, напр. преднизон), това се счита за системна стероидна терапия, която не е показана при пациенти със следните заболявания:

  • Активна туберкулоза или системна гъбична инфекция.
  • Обширен плакатен псориазис, пустулозен псориазис или еритродермичен псориазис - системните стероиди могат да дестабилизират псориазиса.
  • Активна пептична язва.
  • Неконтролиран диабет, сърдечна недостатъчност или тежка хипертония.
  • Тежка депресия или психоза.

Възможни ли са странични ефекти?

Страничните ефекти и рисковете от интралезионен триамцинолон могат да бъдат разделени на ранни и забавени ефекти.

Ранните ефекти показват склонност да се самоограничават. Те включват:

  • Болка, кървене, синини;
  • Инфекция;
  • Контактен алергичен дерматит, дължащ се на консерванта бензилов алкохол;
  • Нарушено зарастване на рани;
  • Стерилен абсцес, понякога изискващ хирургически дренаж.

Забавените ефекти включват:

  • Кожна и подкожна липоатрофия (най-честа) — образуват се кожни вдлъбнатини или трапчинки около местата на инжектиране няколко седмици след лечението. 
  • Бели петна (левкодермия) или кафяви петна (следвъзпалителна пигментация) на мястото на инжектиране или разпространение от мястото на инжектиране. Тези реакции могат да отзвучат или да продължат в дългосрочен план.
  • Телеангиектазии (трайно разширени кръвоносни съдове) на мястото на инжектиране. Възможно е лечение, ако е необходимо, с лазер или интензивна импулсна светлина (IPL).
  • Локализирана хипертрихоза (засилено окосмяване), която обичайно е преходна.
  • Локализирано стероидно акне: стероидите засилват освобождаването на растежен хормон, което води до увеличено производство на секрет от мастните жлези. Стероидното акне обикновено се подобрява, след спиране на приложението на стероид.

Има ли доказателства за ефективност на интралезионната терапия при гноен хидраденит?

Проучванията показват, че интралезионният триамцинолон ацетонид в концентрация от 5 до 10 mg/ml може да се използва за лечение на остро възпаление и абсцеси. Клиничният отговор е бърз - в рамките на 48 до 72 часа след инжектирането. Наблюдава се намаляване на зачервяването и болката (1-3). При проучвания с неконтролирани серии от случаи е потвърдено намаляване на оцененото от лекар зачервяване, образуване на гной и големина на лезиите (4). Но има и данни от плацебо-контролирано проучване, според което интралезионните стероиди не са с по-добър ефект от инжектиране на плацебо (физиологичен разтвор) (5).

Съгласно българският консенсус за диагностика и лечение на гноен хидраденит използването на интралезионен триамцинолон ацетонид (5-10 mg/ml) се препоръчва за бързо намаляване на възпалението, свързано с остри епизоди, както и при упорити нодули и фистулни ходове. 

Как се прилага интралезионен стероид?

Триамцинолон ацетонид се инжектира директно в кожната лезия с помощта на фина игла след почистване на мястото с алкохол или антисептичен разтвор. Инжектирането трябва да бъде интрадермално, а не подкожно, за да се избегне причиняването на вдлъбнатина в кожата. Първоначалната доза на място на инжектиране ще варира в зависимост от лекуваната лезия. Обикновено се инжектират 0,1–0,2 ml на квадратен сантиметър засегната кожа. Общата доза обикновено не трябва да надвишава 1-2 ml на доза. Може да се повтаря на всеки 4-8 седмици.

Кортикостероидът може да бъде неразреден (напр. триамцинолон 10 mg/mL или 40 mg/mL) или разреден с физиологичен разтвор или локален анестетик.

Литература

  1. van der Zee HH, Gulliver WP. Medical treatments of hidradenitis suppurativa: more options, less evidence. Dermatol Clin. (2016);34:91-6.
  2. Martorell A, García FJ, Jiménez-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodríguez J, Salgado L, et al. Actualización en hidradenitis supurativa (II): aspectos terapéuticos. Actas Dermosifiliogr. (2015);106: 697-778.
  3. Jemec GBE, Revuz J, Leyden J. Hidradenitis Suppurativa. Berlin: Springer-Verlag; (2006):138- 40.
  4. Wong D, Walsh S and Alhusayen R. Low-dose systemic corticosteroid treatment for recalcitrant hidradenitis suppurativa. J AM Acad Dermatol (2016); 75: 1059–1062.
  5. Fajenbaum K. Intralesional triamcinolone, a standard of care treatment for acute hidradenitis suppurativa, does not prove to be superior to placebo. In: 2nd annual symposium on hidradenitis suppurativa, Hotel St Regis, Detroit, MI, USA, 4–5 November 2017.
Следваща статия: Оперативно лечение
Сподели:
Локална терапия