Кожна биопсия

Какво е кожна биопсия?

Кожната биопсия е процедура, чрез която се отделя малка проба от кожата за хистологично изследване. След относително дълъг процес на фиксиране и оцветяване на материала, той се наблюдава под микроскоп и така могат да бъдат преценени промените в кожата на клетъчно ниво. 

Как се получава пробата?

Има три основни начина за извършване на кожна биопсия:

Пънч (punch) биопсия: използва се инструмент, познат като punch. Това е пробивач от неръждаема стомана с форма на цилиндър и режеща върхова част. Диаметърът е 2–6 mm. Лекарят държи инструмента перпендикулярно спрямо кожата и с лек натиск и завъртане изрязва парченце от нея. След изрязването на пробата, пънчът се премахва, а тъканта се взема чрез пинцета и фина ножичка, поставя се в предварително подготвян разтвор за фиксиране и се изпраща в хистологичната лаборатория (фиг. 1).

Фигура 1. Кожна биопсия от punch тип. Източник: Rabkin Dermatopathology Laboratory’s.

Shave (шейф) биопсия: този тип биопсия се извършва с бръснарско ножче (фиг. 2) или специален инструмент и се прилага тогава когато лезията е повърхностна. Посоката на изрязване е успоредна на кожната повърхност. Поради това, този вид биопсия не включва цялата дебелина на кожата и хистологът е лишен от възможността да даде мнение за дълбочината на процеса.

Фигура 2. Shave биопсия. Източник: American Academy of Family Physicians.

Ексцизионна биопсия: този тип биопсия предполага изрязване чрез скалпел на кожата като елипса около лезията и последващо поставяне на хирургичен шев. Тази биопсия, освен като начин за диагностициране, може да се използва за лечение чрез пълно отстраняване на малки доброкачествени и злокачествени лезии (фиг. 3).

Фигура 3. Ексцизионна биопсия. Източник: Manocha D et al. (2011) In book: Skin Biopsy – Perspectives.

Съществуват и други, по-рядко използвани варианти на кожна биопсия. Какъв тип биопсия ще бъде използвана решава специалистът на базата на клиничните данни и неговия диференциално-диагностичен план.

Какво се случва по време на кожната биопсия?

Лекарят ще почисти мястото и ще инжектира локална упойка, за да няма болка по време на процедурата. Упойката обикновено се прилага чрез инжектиране с тънка игла и има усещане за парене по кожата за няколко секунди. След това не трябва да чувстваш болка или дискомфорт по време на процедурата. Останалите стъпки зависят от вида на кожната биопсия.

Стъпките при пънч биопсия са:

• Изрязване на тъканта с острието на пънча;
• Отделяне на изрязаната проба;
• Натиск върху зоната за спиране на кървенето;
• Поставяне на хемостатична гъба (или един-два шева при по-голям размер на пънча);
• Стерилна превръзка.

Шейф биопсия:

• Захващане на кожна гънка;
• Изрязване на пробата с острието на бръснач;
• Натиск върху зоната за кръвоспиране;
• Стерилна превръзка.

Ексцизионна биопсия:

• Изрязване на пробата чрез скалпел;
• Затваряне на раната с хирургични шевове;
• Стерилна превръзка.

Колко продължава кожната биопсия?

Продължителността на процедурата е около 15 минути, като в това време се включва подготовката, самото изрязване на тъканта, затварянето на раната и даването на съвети за домашна грижа. 

Необходима ли е подготовка за кожна биопсия?

Не, не е необходима специална подготовка за кожна биопсия. Често кожната биопсия се извършва в същия ден, в който се прави прегледа, но може и да бъде планирана за близките дни. Понякога дерматологът от практиката може да насочи към хистопатологична лаборатория, в която ще бъде взета пробата и ще бъде извършено изследването. Това зависи от начина, по който е организирана работата и от това за кой град или университетска клиника става въпрос.

Важно е да информираш лекаря, ако имаш:

• алергия към локални анестетици (обезболяващи), локални антибиотици или антисептици;
• алергия към левкопласт;
• заболяване с нарушение на кръвосъсирването;
• прекомерно кървене след други медицински процедури;
• чести епизоди на херпес.

Друга важна информация е за:

• прием на лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин, лекарства, съдържащи аспирин, варфарин или хепарин;
• прием на добавки или хомеопатични лекарства, напр. продукти с гинко билоба - понякога те могат да причинят кървене, когато се приемат с други лекарства.

Трябва ли да се полагат специални грижи за мястото след биопсията?

След биопсията, на мястото ще бъде направена стерилна превръзка. В продължение на няколко дни превръзката не бива да  се мокри. Ако са сложени шевове, те ще бъдат извадени 3–14 дни след процедурата. Ето и някои конкретни проблеми, които са свързани с кожната биопсия:

• Понякога мястото на биопсията прокървява. Ако това се случи, приложи директен натиск върху раната за 20 минути. Ако кървенето продължава, приложи натиск за още 20 минути. В случай, че има кървене и след това, е необходимо да се потърси лекарска помощ.
• Избягвай да травмираш зоната или да извършваш дейности, които разтягат кожата. Разтягането й може да доведе до кървене от раната или да увеличи белега.
• Не използвай вана или плувен басейн докато лекарят не разреши - обикновено около седем дни след процедурата.
• Заздравяването на раната може да отнеме няколко седмици, но обикновено завършва в рамките на два месеца. Раните по краката и стъпалата заздравяват по-бавно от тези по други части на тялото.
• Всички биопсии причиняват малък белег. Някои хора може да развият изразен, надигнат белег. В такива случаи става въпрос за хипертрофичен или келоиден цикатрикс. Рискът се увеличава, когато се прави биопсия на врата или по горната част на торса, като гръб или гърди.
• Белезите избледняват постепенно. Постоянният цвят на белега ще бъде очевиден една или две години след биопсията.

Как трябва да се грижа за раната?

Зоната се почиства поне веднъж дневно, като се следват следните основни стъпки:

• Ръцете се измиват внимателно с вода и сапун.
• Зоната се почиства с измивен продукт – може да се използва сапун, измивен гел или мицеларна вода.
• Мястото се изплаква и се подсушава с чиста кърпа. 
• В първите 3 дни мястото се покрива с левкопласт, а ако има шевове почистването се прави след сваляне на конците.
• След почистване на кожата се нанася вазелин за овлажняване и защита на кожата.

Има ли някакви рискове?

Възможно е да има леки синини, прокървяване или болезненост на мястото на биопсията. Ако тези симптоми продължат повече от няколко дни или се засилват, трябва да потърсиш консултация с лекаря, извършил биопсията.

Кога се получават резултатите?

Подготовката на пробата за хистологично изследване не е бърза. Има стандартен протокол за изготвяне на материала за хистологично изследване, който изисква няколко дни. Обичайно е необходимо време 7-10 дни, за да се получи резултата от изследването.

След като направи изследването под микроскоп хистопатологът ще напише доклад, в който се описва каква е находката. Този доклад трябва да бъде преценен от дерматолога, за да се даде заключение за диагнозата.